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旋耳疮(外耳湿疹)案

王某,男,15岁,在校学生。

初诊(2004年9月2日):主诉双侧耳廓红肿发痒,淌流黄水10余日。舌质淡红,苔黄,脉滑数。检查见:双侧耳廓潮红,遍及全耳,耳后溃烂,有黄色脂液淌流,周围有黄浊痂皮。

辨证分析:风湿热毒聚耳。患者可能为特应性体质,因接触某些刺激物(变应原或风邪异气)而致耳部受邪,以致湿热邪毒积聚耳窍,引动肝经之邪火,循经上犯,风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。

诊断:旋耳疮(外耳湿疹急性期)。

辨证:风湿热毒证。

治法:清热利湿,疏风解毒消肿。

处方:萆薢渗湿汤加减。

萆薢15g,车前子30g,薏苡仁30g,滑石30g,牡丹皮12g,泽泻12g,通草12g,龙胆草10g,蝉衣10g,防风10g,黄芩10g,甘草5g。5剂,水煎服,每日1剂。

外治:地肤子6g,苦参6g,滑石6g,研细末,麻油调敷患处(以前先用生理盐水清理患处),每日2~3次。

二诊(2004年9月7日):红肿发痒、淌流黄水明显好转,用一诊方法继续治疗5天,肿溃痊愈,耳部皮肤恢复正常。

按语:旋耳疮,又名月牙疮、月蚀疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“此证生于耳后缝间,延及耳根,上下如刀裂之状,色红,时津黄水,由胆脾湿热所致。”本患者乃因风湿热邪,熏蒸耳部肌肤而成。治宜清热利湿、疏风解毒消肿。药用黄芩、滑石、车前子清热利湿解毒;防风、蝉衣、地肤子祛风胜湿而止痒;龙胆草清热利湿,且引药达耳;牡丹皮活血利湿;通草、萆薢、薏苡仁、滑石、泽泻利湿渗湿给邪以出路;苦参清热燥湿祛风;甘草调和诸药。外用药直接清理局部湿热邪毒。内清外缴,湿热流寇无处安身,邪毒一去,则耳疮可愈。