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耳疮(外耳道炎)案

 

刘某,男,22岁,学生。

初诊(2004年8月12日):主诉左侧外耳道瘙痒不止1个月余。1个月前因游泳不慎导致污水入耳,当时及时清理干净,第2天即感觉耳内烧热痒胀,耳痛,流稀脓液,经当地诊所给予土霉素及磺胺类等药物治疗1周后,耳痛、流脓消失,但瘙痒、结痂一直持续。现外耳道瘙痒,耳郭偶尔有灼热感,时有结痂,时抓之出血,且经常容易脱皮屑,舌红,脉细数。查:左外耳肌肤明显增厚且粗糙,耳道内有血痂样脱屑,耳道皮肤干燥。

分析:血虚失养,邪毒留滞。耳病日久气血虚损,耳失养,邪毒久羁,故耳反复发作;血虚耳失养,故耳道皮肤脱屑、结痂;舌红、脉细数为血虚之象。

诊断:耳(弥漫性外耳道炎,慢性期)。

邪毒滞留

治法:养血润燥,除湿解毒。

处方:四物汤合龙胆肝汤加减

生地10g,赤芍10g,当归20g,丹参15g,龙胆草15g,黄芩10g,车前子10g,柴胡5g,茯苓10g丹皮10g,薏苡仁20g,生甘草6g。5剂,水煎服。

二诊(2004年8月17日):外耳瘙痒明显好转,未再有烧热感。继服前方去黄芩、丹皮,加重茯苓15g,7剂,水煎服。

    按语:久病耳,邪毒滞留局部,影响耳部血液循环不畅,局部血液运行不畅反过来加重邪毒滞留。治疗当扶正为主,辅以祛邪。是故一方取四物汤养血活血扶正,取龙胆肝汤继续祛除湿毒。方中龙胆草、黄芩清泻肝胆湿热,车前子、薏苡仁利湿渗湿,邪以出路;当归、丹皮、丹参凉血活血;柴胡引药入肝胆耳部之经络,甘草调和诸药;四物汤为治疗一切血病通用之方,考虑到久病多,改白芍为赤芍,邪毒郁久生热,易熟地生地。二诊时瘙痒好转,故去黄芩、丹皮清热凉血之品,加重茯苓用量健脾利湿以固后天之本。