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耳眩晕(梅尼埃病)案

 

邱某,女,45岁,长沙本地人。

初诊(2009年10月11日):主诉阵发性眩晕伴耳鸣5年余,加重1周。患者5年前突发眩晕,伴耳鸣、恶心等症状,当地医院诊断为梅尼埃综合征,经对症处理,症状得以消失。但此后没有多久,出现眩晕不定期发作,生气或忧郁时最容易诱发,每次持续时间多在3天左右,经中西医药物治疗偶有好转,但一直反复发作。1周前因与人争吵而郁闷寡欢,旧病复发,当地诊所输液治疗无效果,遂来我院诊治。来诊时诉头晕目眩,自觉四周景物旋转,恶心呕吐,不能睁眼,动尤甚,耳鸣,晨起口,舌淡苔白滑,脉滑尺沉。平时头重如蒙,晨起痰多,食欲差。头部MRI和耳部CT检查发现结构性病变。既往有慢性支气管炎病史。

分析:痰浊中阻,清阳不不降,清为之蒙蔽,故眩晕、头重、耳鸣;痰湿困脾,脾胃升降失常,故恶心呕吐、晨起痰多,食欲差;土虚木乘,故每逢情绪不佳时出现阵发性眩晕等不适症状。

诊断:耳眩晕(梅尼埃)。

:脾肾虚,痰湿上犯证

治法:补肾健脾,解郁利湿。

处方:半夏白术天麻汤加减

半夏15g,白术20g,天麻15g,郁金20g,钩藤20g,苍术20g,蔓荆子15g,茯苓30g,泽30g,竹茹15g,石菖蒲20g,柴胡5g,路路通20g,何首乌30g,淫羊藿30g。5剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2009年10月16日:眩晕等症状消失,去天麻、钩藤、泽,加葛根30g,连服5剂。

随访2年未见复发。

按语:眩晕者,虚者十居八九。本患者久病致肾虚水泛为痰,脾虚湿盛生痰,痰湿内盛,加上情绪因素致“木郁之发,甚耳鸣旋转”。本病病在耳,而根在肾,因耳为肾所主,故此病以脾肾虚为根本,风痰湿邪为其标。方中茯苓、二健脾利湿,何首乌、淫羊藿补肾化水,半夏、竹茹善和胃止呕,石菖蒲开窍聪耳,泽泻善,给邪以出路;路路通能疏肝解郁、通窍活血,天麻、钩藤平肝息风;郁金舒肝解郁;蔓荆子清利头目,其质轻,性升浮,用之借其升浮之性,助药力功专于上,善治眩晕耳鸣。正如东垣所说“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风内,非天麻不能除”。全方攻补兼施,标本兼治,效果显著。