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贺菊乔教授运用脉管通汤治疗下肢血管疾病验案举隅

贺菊乔教授运用脉管通汤治疗下肢血管疾病验案举隅

贺菊乔,湖南中医药大学第一附属医院主任医师,教授,博士研究生导师,湖南省名中医,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长各种外科疾病的诊治,衷中参西,学验俱丰,在周围血管病的诊治方面也有较深研究和造诣,疗效卓著。笔者作为贺菊乔名老中医药专家传承工作室课题组负责人跟师侍诊,学有所获,本文就贺菊乔教授运用自拟方脉管通汤治疗下肢血管疾病的经验介绍如下。

1 血栓性深静脉炎案

李某,女,36 岁,工人。初诊:2006 年10 月16日。

主诉:右下肢肿胀、疼痛3 个月。3 月前出现右下肢肿痛,活动后加重。经外院诊断为“深静脉血栓形成并静脉炎”, 经中西医治疗(具体用药不详),症状时轻时重。现症见:右下肢肿胀,明显较左下肢增粗,硬如象皮,色暗红。舌暗红,苔根浊腻,脉沉涩。B 超示:1、右下肢静脉血栓形成并静脉炎;2、右下肢淋巴管炎。西医诊断:1、右下肢深静脉血栓形成并静脉炎;2、右下肢淋巴管炎。中医诊断:股肿(血瘀湿阻型)。治法:活血化瘀,利湿通络。处方:脉管通汤(当归、鸡血藤、丹参、乳香、赤芍、全蝎、地龙、怀牛膝、浙贝母、牡蛎、延胡索、郁金)加减。药用:当归15 g,鸡血藤15 g,丹参15 g,怀牛膝15 g,延胡索15 g,全蝎6 g,薏苡仁15 g,黄柏10 g,泽泻10 g,三七5 g,穿山甲10 g,皂角刺12 g,地龙10 g。7 剂,第1、2 煎内服,第3 煎外洗。二诊:2006 年10 月24 日。服上方7 剂后, 肢体肿痛较前缓解, 口干, 舌暗红,苔根薄腻,脉沉涩。上方去泽泻。7 剂。三诊:2006年11 月1 日。服上方7 剂后,肿痛继续减轻,余无特殊不适,舌暗红,苔根薄腻,脉涩。仍以脉管通汤加减。上方去黄柏,加黄芪15 g,生牡蛎30 g,郁金10 g,毛冬青10 g。14 剂。四诊:2006 年11月16 日。服上方14 剂,症状基本消失,舌暗红,苔薄黄,脉涩。仍以上方7 剂以巩固疗效。

按:血栓性深静脉炎是指血液在深静脉系统不正常地凝结,又叫深静脉血栓形成。本病如发于下肢,多为手术、分娩或外伤的后遗症。临床主要特点是肢体肿胀、疼痛、活动后加剧。如不能及时治疗,将造成深静脉功能不全,给病人带来长期痛苦,影响生活和工作,甚至致残。

本案主要由气血运行不畅, 瘀血阻于络道,脉络滞塞不通,营血回流受阻,水津外溢,故肢体肿胀疼痛;瘀血水湿阻滞日久,故硬如象皮、颜色暗红;舌暗红、苔根浊腻、脉沉涩为血瘀湿阻之象。贺教授治以脉管通汤加减,方用当归、鸡血藤、丹参、三七活血化瘀,延胡索理气止痛,薏苡仁、泽泻、黄柏、怀牛膝清热利湿,全蝎、地龙通经活络,穿山甲、皂角刺软坚散结。三诊湿热已清,肿胀为主,故加以黄芪、郁金益气行气,生牡蛎、毛冬青加大软坚散结之功。全方以活血化瘀通络为主,利湿为辅,用之甚为得当。

2 血栓闭塞性脉管炎案

曹某,男,38 岁,工人。初诊:2000 年2 月2 日。

主诉:左足拇趾冷痛1 年。患者1 年前开始左足拇趾冷痛,有时抽痛,受凉时加重,足色变苍白、青紫,渐步履艰难,间歇性跛行,经治1 年未愈。患者素嗜吸烟。现症见:左足拇趾疼痛,怕冷,间歇性跛行,夜少能寐。舌质暗,苔薄白,脉沉涩。专科检查:左足拇趾疼痛,怕冷,皮肤凉,足背微青紫,皮肤粗糙,无汗毛,足背动脉及胫后动脉搏动减弱。西医诊断:左下肢血栓闭塞性脉管炎。中医诊断:脱疽(血脉瘀滞型)。治法:活血化瘀,祛寒通络。处方:脉管通汤加减。药用:当归20 g,白芍10 g,桂枝10 g,红花6 g, 鸡血藤15 g, 丹参30 g, 三七5 g, 穿山甲10 g,地龙10 g,乳香10 g,没药10 g,黄芪12 g,怀牛膝10 g。7 剂,每日1 剂,水煎,分2 次服。二诊:2000 年2 月10 日。服上药7 剂,症状同前,疼痛未减,无其他不良反应,舌质暗,苔薄白,脉沉涩。上方加延胡索15 g,全蝎6 g,蜈蚣2 条。30 剂。三诊:2000 年3 月11 日。服上药30 剂,纳可,二便调,肢疼痛明显减轻,走路行程增加。守原方内服。四诊:2000 年4 月15 日。经治2 个月,足趾冷痛基本消失,肤色恢复正常,足背动脉及胫后动脉搏动增强。

按:血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,以下肢血管为主。病人大多数为男性,多发于青壮年。临床主要特点是初起趾(指)怕冷,麻木,间歇性跛行,游走性浅静脉炎,继则出现静息痛,日久溃烂坏死,趾(指)节脱落[3-4]。

本案为外感寒邪,营卫失调,气血凝滞,经络闭塞,以致趾节冷痛等。在治疗方面,贺教授采取活血化瘀为主, 辅以温通之品。方用脉管通汤加减,当归、红花、鸡血藤、丹参、三七、穿山甲、地龙、乳香、没药活血化瘀,黄芪、当归、白芍、桂枝补益气血、温通经脉,怀牛膝引诸药下行直达病所。

3 动脉硬化闭塞症案

    刘某,男,58 岁,干部。初诊:2006 年4 月7 日。

主诉:两侧小腿肌肉怕冷、麻木、足趾疼痛2 年。患者2 年前出现两侧小腿肌肉怕冷、麻木,足背及小腿内、外侧有瘀血块,每行走1 公里左右两小腿感到酸痛沉重,休息后可缓解。曾多次在各家医院就诊,均经检查确诊为“动脉硬化闭塞症”,经中西药治疗效果不明显。患者有吸烟嗜好已30 余年。现症见:双足麻木,足趾苍白怕冷、阵发性刺痛,皮肤干燥、不出汗,汗毛脱落,趾甲增厚变形,双足背动脉明显减弱。西医诊断:双下肢动脉硬化闭塞症。中医诊断:脱疽(脉络瘀阻证)。治法:活血化瘀,益气通络。处方:脉管通汤加减。药用:当归15 g,鸡血藤15 g,丹参15 g,怀牛膝15 g,延胡索15 g, 全蝎6 g,黄芪15 g,三七5 g,红花10 g,穿山甲10 g,皂角刺12 g,地龙10 g,莪术10 g,生牡蛎12 g。30剂,每日1 剂,水煎,分2 次服。外洗方:桂枝20 g,苏木10 g,红花10 g,细辛10 g,羌活10 g,鸡血藤30 g。二诊:2006 年5 月10 日。服上药1 月后,症状明显减轻,疼痛消失。3 月后,可行走3 公里,无不适感,足背动脉明显恢复,汗毛生长。6 月后恢复工作,无异常感觉。

按:动脉硬化闭塞症是一种呈退行性变的闭塞性动脉疾患。较多发生于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉,由于粥样斑块或继发的血栓形成而引起动脉闭塞。本病多发于50~70 岁的男性。临床主要特点是患肢怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行,动脉搏动减弱或消失。中医云:“通则不痛,痛则不通”,经脉不通则证见瘀、痛、胀、麻等症。本例辨证为气滞血瘀证。治以脉管通汤加减,方中当归、丹参、怀牛膝、黄芪补益气血;三七、红花、鸡血藤、莪术、全蝎、地龙活血化瘀通络;延胡索理气止痛;生牡蛎、穿山甲、皂角刺软坚散结。诸药共用,以达益气活血、化瘀通络之功。

4 讨论

下肢血管疾病的主要症状为疼痛、感觉异常,主要体征为瘀点、瘀斑、水肿、肢体萎缩、皮下肿物、皮温改变、皮色改变、趾甲及毛发改变、溃疡坏疽等,贺教授认为与瘀血密不可分,病机主要归结于脉络瘀阻、气血阻滞,故在治疗上应以活血通络止痛为主,以改善肢体血液循环,消除疼痛。尤其针对下肢血管疾病瘀血症之形成积聚、肿块、血栓后遗期的情况,治宜软坚活血化瘀法,即用软坚散结的药物配合活血化瘀药物来消除久积之血,或者久瘀之肿块的方法。脉管通汤来源于贺菊乔教授的经验方,由当归、鸡血藤、丹参、乳香、赤芍、全蝎、地龙、怀牛膝、浙贝母、牡蛎、延胡索、郁金组成。方中当归、鸡血藤、丹参、乳香、赤芍活血通脉,改善血液循环,促进受伤之络脉恢复;并用全蝎、地龙通经活络;怀牛膝引药下行,且有通经活血之功;浙贝母、牡蛎软坚散结、溶解血栓;血瘀则气滞,故延胡索、郁金理气行滞。诸药合用,以通血脉之瘀滞,促进血栓溶解、吸收而奏效。

发表于《湖南中医药大学学报》2015;1:39-46