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精癃肾阴亏耗证(前列腺肥大增生)

     老年前列腺增生属精癃者,从滋阴活血论治,对肾阴亏耗型确有良效。
  郑某,男,69岁,2006年6月13日初诊。
  患者尿频,尿痛,尿后余沥多年,夜尿频多,白天症状稍有缓解。
  初诊:患者尿频,尿后余沥不尽。夜尿约2小时1次。直肠指检示:前列腺较硬,约鸡蛋大小,中央沟变浅。B超示:前列腺大53×38×31mm3,前列腺肥大增生。察其:舌质淡,苔薄白,脉沉弦。诊其为:肾阴亏耗型精癃(前列腺增生)。本病基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾阴亏损,虚火自炎,无阴则阳无以化,水液不能下注膀胱,故患者尿频,尿后余沥;阴阳失调,气血郁滞,血瘀则渐成癥结,水道受阻,故尿痛;所谓“肾主关门,肾阴不足,则水竭于下而小便不利。”患者舌淡白,脉沉弦,一派肾亏阴虚之象。治法:滋阴清热,活血通淋。方拟知柏地黄汤加减。
  处方:知母15g,黄柏10g,熟地20g,山萸10g,淮山10g,川甲(先煎)6g,益母草10g,金钱草10g,蒲黄6g,五灵脂5g,地龙5g,牛膝10g,丹参10g,鱼腥草10g。水煎服,日1剂。
  复诊:服药7剂,患者尿频、尿痛症状有所改善。效不更方,方药略有增减,连服14剂,患者尿频次数明显减少,每次尿量增加,较前通畅,嘱患者继服六味地黄丸3月,巩固疗效。
  按:本病基本病机责之于肾虚血瘀。肾虚为本,阴损及阳,肾气不充,膀胱失于温煦,气化不及而膀胱肌收缩无力。血瘀为标,血瘀则渐成癥结,前列腺肥大,压迫尿道变细,则水道受阻。知柏地黄丸有滋阴降火的作用。方中去掉原方丹皮、泽泻、茯苓“三泻”之药,加上益母草、金钱草、鱼腥草清热利尿通淋,对症治疗;再用川甲、地龙、丹参、五灵脂、蒲黄、牛膝活血化瘀,通络消癥。诸药合用,共奏滋阴清热、活血通淋之效。针对老年人肾虚所致前列腺肥大,标本兼顾。