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头痛阴虚火旺证(神经血管性头痛)

        先从肝论治,后予补中益气,辨证得当,头痛立除。
  夏某,女,43岁。2006年4月28日初诊。
  患者左侧头痛半年,每当劳累后发作。
  初诊:左侧偏头痛,痛时服止痛片方能缓解,疼痛剧烈时有呕吐及排便感,每月发作4~5次。察其:舌质红,脉象弦细。诊其为:阴虚火旺头痛(神经血管性头痛)。患者为青年女性,从体质上考虑阴虚者为多,舌质红亦以阴虚为常见,脉象弦细属阴虚肝旺之证候,治法:养血清肝。方用四物汤加味。
  处方:桑叶10g,赤芍10 g,白芍10 g,川芎10 g,白芷10 g,薄荷3 g(后下),菊花12 g,僵蚕10 g,苦丁茶10 g,当归10 g。
  复诊:服药1月,仍头痛发作4次,但疼痛较轻未见恶心,自述每当加班过劳则发作,过劳则伤脾,加之发作时恶心、呕吐,亦属脾胃不健,乃改用益气健脾之剂,方以补中益气汤加味。
  处方:黄芪30 g,党参15 g,茯苓15 g,白术10 g,当归10 g,炙草10 g,陈皮10 g,升麻10 g,柴胡10 g,川芎10 g,蔓荆子12 g。水煎服,日1剂。
  服药1月,未见头痛发作,乃以上方为丸常服,以巩固疗效,服药半年,其间头痛一直未发,随访至今,头痛亦未发作。
  按:头痛之病因多责之于外感和内伤两大类,《医碥·头痛》说:“头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛,须分内外虚实。”谭老治夏某,先从肝论治,头痛虽减而不除。后考虑“头痛遇劳则发”,实属脾胃阳虚,气血两虚,清窍失养所致,故用补中益气汤加味,效如桴鼓,正是“伏其所主,先其所因”之验证。