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湿疹/湿热下注证

            古方妙用,辨证论治,内服外洗,临床治愈顽固性湿疹。
   李某,男,78岁,干部,2006年5月22日初诊。
   患者因全身皮肤出现散在性红色丘疹,伴有瘙痒20多年。
   初诊:20余年前无明显诱因出现全身见散在性红色丘疹,范围逐渐扩大,皮色由红变黑,渐至溃烂,渗出物多,局部肿胀疼痛,伴有瘙痒,并有小片坏死。患者痛苦不堪,辗转于数家医院治疗无效,而求治于本院。查其:慢性病容,痛苦表情,全身皮肤暗红,大面积溃烂,有脓性渗出液,左踝上有多处坏死区域,坏死处面积多为1.5~2cm2,舌质暗红,苔白腻,脉沉。诊其为:湿疹,湿热下注证。治法:清热利湿。活血解毒。方拟四妙散合四妙勇安汤加味。
   处方:苍术12g,黄柏10g,白藓皮10g,牛膝10g,苡仁10g,银花20g,玄参10g,当归10g,桃仁10g,红花12g,益母草30g,甘草5g。水煎服,每日1剂。
   复诊:3剂后局部肿痛减轻,渗出减少,嘱继服上方,另加中药外洗:荆芥30g,防风30g,地肤子25g,蛇床子25g,白蒺藜15g,蝉蜕15g,紫草15g,枯矾12g,水煎熏洗患处,如此治疗半月,病情明显好转,肿痛消失,瘙痒减轻,无渗出,溃疡渐愈。患者精神振奋,守方治疗半个月,结痂脱落,溃疡愈合,全身皮肤基本恢复正常,临床治愈。
   按:四妙散出自《丹溪心法》,主要作用:清热化湿,是治疗湿疮、臁疮等湿热内盛证的代表方剂。而四妙勇安汤为清代《验方新篇》中治疗热毒型血栓闭塞性脉管炎的代表方剂。谭老继承古人用药经验,用此两方治疗湿疹臁疮等之湿毒蕴结证,甚为恰当。