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男性病▪外科杂病科
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我院成功治愈五步蛇咬伤一例

五步蛇又名尖吻蝮,民间传说人类只要曾被尖吻蝮所咬,脚下踏出五步内必然会毒发身亡,以显示尖吻蝮的咬击实在奇毒无比,虽然对其毒性有所夸大,担据报导,此蛇毒性已明显大于眼镜蛇。

我院男性病·外科杂病科于2013年5月28日收治五步蛇咬伤一例,该患者在上山砍柴时被毒蛇咬伤,当即送往当地医院救治,注射抗蛇毒血清时出现过敏性休克,后转送至我院。入院时患者左手背可见明显咬痕,流血不止,左手背、前臂、上臂肿胀瘀斑明显,患者感觉剧烈疼痛,并有心慌、心悸、头晕等不适,检查发现患者重度贫血、心肌酶、血象明显升高。患者入院后引起我院高度关注,马上成立了以贺菊乔教授为主的治疗小组,对患者的受伤经过及临床表现进行分析讨论,治疗小组一致认定该患者为五步蛇咬伤,并制定了详细的治疗方案,一方面加强排毒解毒,外用内服季德胜蛇药片,口服中药五味消毒饮加黄连解毒汤泄火解毒凉血止血。另一方面,加强全身支持疗法,予抗炎、补液、利尿等对症治疗,同时输注新鲜血液纠正贫血,随时关注患者生命体征,纠正水电解质失衡。经治疗3天后患者很快脱离生命危险,出血已停止,左上肢肿胀已基本消退,目前检查血常规、心肌酶、电解质已基本正常。

毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤,继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。毒蛇咬伤后,若经及时急救治疗,可以避免或减轻中毒症状;如延误治疗,则可引起不同程度的中毒,严重者可危及生命。现将毒蛇咬伤后的急救自救作一简单介绍:

1.早期结扎:凡被毒蛇咬伤后,应立即在距伤口5~10cm近心端进行缚扎。目的在于阻止蛇毒的吸收与扩散,早期使用才有效。结扎物最好是橡皮止血带或质地柔软的布带,但在野外时则可就地取材。结扎的松紧度以阻断淋巴液和静脉回流而不防碍动脉血液为原则。每隔15~30min松开一次,每次松开时间约1~2min。

2.冲洗伤口:结扎后应立即冲洗伤口,以便将伤口及皮肤上粘附着的毒液洗去。冲洗液可选用生理盐水、双氧水、肥皂水、0.1%高锰酸钾溶液等。在野外没有上述液体时,可将伤肢放在溪流或池塘中漂洗,或用小便冲洗伤口。

3.扩创排毒:用手术刀或其他消毒小刀,沿伤口牙痕作纵行或“+”字形切开,长约1~2cm,深至皮下。继以双手自近心端向远心端,由四周向伤口反复推挤,使毒血排出;或在扩创后,用拔火罐或抽吸器等方法吸出毒液。

4.破坏蛇毒:可用火柴暴烧法:用火柴头4~6个,堆放伤口上,点燃烧灼,连续3~5次,适用于牙痕较浅的蛇伤,或伤口流血不止,而不宜扩创者,如蝮蛇、银环蛇咬伤等。

5.急救服药:伤后立即服用蛇伤成药,如蛇伤解毒片、广州蛇伤药散、上海蛇药、南通蛇药、季德胜蛇药片等,任选一种,首次剂量加倍。若无则可取新鲜草药,如半边莲120~250g等洗净,加冷开水250ml,捣汁内服,并以药渣外敷伤口。

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